Prótese de Joelho

A artroplastia, também conhecida como cirurgia de prótese do joelho, é a substituição da articulação por componentes de metal e polietileno. A cirurgia é indicada para casos de artrose mais grave, que não têm uma boa resposta aos tratamentos menos invasivos (saiba mais sobre artrose aqui). A prótese pode substituir apenas um compartimento do joelho, que são as próteses unicompartimentais, ou substituir dois ou três compartimentos, que são as próteses totais.

Componentes da prótese total do joelho

Candidato ideal para a cirurgia

O candidato ideal para a cirurgia de prótese total do joelho é aquele paciente portador de artrose grave, que é caracterizada pelo desgaste importante do joelho, associado a uma dor limitante e uma qualidade de vida insatisfatória; no qual houve falha nos tratamentos menos invasivo, como:

Mudança de hábitos;
Perda de peso;
Medicações analgésicas e anti-inflamatórias;
Reabilitação com fisioterapia.
Acupuntura;
Infiltrações articulares.

Avaliação pré-operatória

Antes de considerar a realização da cirurgia vários exames devem ser realizados para que o planejamento cirúrgico seja o mais correto possível.

Da parte ortopédica, os exames mais frequentemente solicitados são as radiografias simples do joelho, nas incidências anteroposterior e lateral com carga, e axial da patela. Outra incidência radiográfica que pode ser útil para a visualização da artrose do joelho é a Rosenberg.

A radiografia panorâmica dos membros inferiores com carga também costuma ser solicitada para que o eixo do membro seja avaliado e os cortes ósseos sejam planejados.

Como os paciente portadores de artrose são frequentemente idosos, é importante que uma avaliação clínica geral cuidadosa seja realizada. Assim, é comum o médico ortopedista solicitar uma avaliação pré-operatória do médico clínico do paciente e também outros exames gerais, como exame de sangue, eletrocardiograma, radiografia de tórax, exame de urina, entre outros.

Como é a cirurgia

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar e a internação costuma ser feita 3 a 4 horas antes do horário agendado para o procedimento.

O paciente deve levar tudo o que o médico pediu para o hospital, que geralmente inclui:

Documentos de identificação pessoal;
Documento do plano de saúde;
Exames relacionados;
Meias elásticas 7/8 de médica compressão;
Andador de 4 apoios fixos.

O tipo de anestesia empregada é uma escolha do médico ortopedista e do médico anestesista. Usualmente, a raquianestesia é utilizada.

Para a realização da artroplastia total uma incisão é realizada no centro do joelho. A partir daí o médico chega até a articulação e cortes ósseos são feitos tanto no fêmur quanto na tíbia, através dos quais a parte desgastada da articulação é removida.

Após a ressecção óssea, componentes metálicos são colocados no fêmur e na tíbia. Para facilitar o deslizamento da articulação, um componente de polietileno é fixado à base metálica tibial.

O componente patelar pode ou não ser feito, a depender da escolha do cirurgião e das condições intra-operatórias.

Como é o período após a cirurgia

Com o término do procedimento, o paciente é encaminhado ao setor de recuperação da anestesia, que fica dentro do centro cirúrgico. Após algumas horas, se tudo estiver bem, o paciente é direcionado ao quarto. Vale ressaltar que muitas vezes o paciente pode passar o primeiro dia de pós-operatório na UTI, para que um controle mais próximo seja feito.

A reabilitação com fisioterapia começa nas primeiras horas após o procedimento, em que o membro operado já começa a ser manipulado.

No primeiro dia após a cirurgia, se o paciente estiver confortável, a equipe pode auxiliá-lo a ficar em pé e até dar uns passos com a ajuda do andador.

Em algumas situações, o médico pode optar por deixar um dreno na articulação, que costuma ser removido com 24 a 48 horas de pós-operatório.

Quando o paciente estiver clinicamente bem, com a dor controlada e já iniciado o treino de marcha com a fisioterapia, a alta hospitalar pode ser considerada.

Já em casa, o paciente deve realizar as trocas de curativo, conforme a orientação médica, manter a reabilitação com fisioterapia e usar as medicações de acordo com a receita médica.

Os pontos costumam ser removidos com cerca de 3 semanas de pós-operatório, no consultório médico.

Resultados e riscos

Felizmente, os resultados após a cirurgia de artroplastia total do joelho geralmente são muito satisfatórios, com uma melhora da função da articulação, da dor e, principalmente, da qualidade de vida dos pacientes.

Contudo, apesar de pouco frequentes, alguns riscos estão relacionados ao procedimento, tais como:

Rigidez articular;
Dor residual;
Tromboembolismo venoso;
Infecção;
Soltura da prótese;
Perdas sanguíneas.

A duração da prótese varia, já que há diversos fatores envolvidos, como demanda do paciente, idade, nível de atividade, etc. Contudo, geralmente as prótese têm uma durabilidade de cerca de 15 a 20 anos.