Menisco
Os meniscos do joelho são estruturas em formato de “C” presentes entre o fêmur e a tíbia. São formados por fibrocartilagem e há dois meniscos em cada joelho: o lateral, localizado na região externa da articulação, e o menisco medial, na porção mais interna. Os meniscos têm algumas funções dentro da articulação. A principal delas é o de aumento da superfície de contato entre o fêmur e a tíbia, o que provoca a diminuição da pressão naquela região. Os meniscos ajudam também na estabilização do joelho, na lubrificação e nutrição da articulação e na propriocepção, que é o reconhecimento da posição do corpo.
Anatomia e Vascularização dos Meniscos
Os meniscos são formados por tecido fibrocartilaginoso, composto principalmente por uma rede entrelaçada de fibras de colágeno. A forma como essas fibras estão dispostas faz com que os meniscos sejam firmes e resistentes às forças compressivas. Para que as lesões do meniscos sejam mais facilmente localizadas, os meniscos são divididos em regiões: corno anterior, corpo e corno posterior.
Os meniscos têm uma vascularização peculiar. A região mais periférica, perto da cápsula articular do joelho, recebe sangue, e é conhecida como zona vermelha-vermelha. Já a porção mais interna dos meniscos, perto do centro da articulação do joelho é avascular, ou seja, não recebe suprimento sanguíneo. Essa parte do menisco é chamada de zona branca-branca. A região intermediária é a zona vermelha-branca. A vascularização impacta diretamente no potencial de cicatrização das lesões meniscais, já que as lesões na zona vermelha-vermelha cicatrizam com mais facilidade.
Como Ocorre a Lesão
As lesões dos meniscos são muito frequentes. Elas podem ser degenerativas, que acontecem por desgaste, ou traumáticas, que ocorrem geralmente após um movimento de torção do joelho. As lesões degenerativas estão associadas ao envelhecimento e podem progredir com o passar do tempo. Os movimentos de torção relacionados às lesões agudas ocorrem, por exemplo, durante a prática esportiva, principalmente em pessoas que praticam esportes que envolvam movimentos de rotação do corpo sobre o joelho ou movimentos de mudança de direção, como futebol, basquetebol, handebol, lutas (jiu-jitsu, judô), entre outras modalidades.
É comum as lesões de menisco estarem associadas a outras lesões do joelho, como dos ligamentos, da cartilagem, etc.
Tipos de Lesão Meniscal
As lesões do menisco têm diferentes tipos, de acordo com o padrão de ruptura da estrutura. Elas podem ser:
Horizontais: mais relacionadas às lesões degenerativas do menisco;
Radiais: lesões que tem um sentido perpendicular às fibras do menisco;
Longitudinais: lesões que acompanham o sentido das fibras do menisco;
Complexas: lesões em que há uma combinação dos padrões anteriores.
Algumas lesões dos meniscos têm uma característica específica, já que fragmentos podem ocorre, como as lesões em alça de balde, que são lesões longitudinais mais extensas, em que o fragmento central pode se deslocar para a região central da articulação e ficar travado; e os flaps meniscais, em que pequenos fragmentos podem também provocar travamento do joelho.
Quais São os Sintomas das Lesões dos Meniscos
Os sintomas relacionados às lesões meniscais são variados. Lesões degenerativas, que são aquelas ocasionadas por desgaste, podem fazer com que o paciente tenha pouco ou quase nenhum sintoma ou podem ser dolorosas e causar inchaço no joelho.
Os pacientes com lesões traumáticas dos meniscos podem ter dor localizada na linha articular do joelho, entre o fêmur e a tíbia.
Existem algumas manobras que estimulam a região lesada do menisco que são realizadas durante o exame físico feito pelo médico, em busca de algum sinal que caracterize a lesão.
Lesões específicas, como as rupturas meniscais em alça de balde, podem provocar travamento do joelho.
Exames Necessários
Alguns exames de imagem podem ajudar o médico quando existe a suspeita de lesão no menisco lateral ou medial. O principal deles é a ressonância nuclear magnética, que fornece informações importantes relacionadas à lesão, como sua localização, tipo, entre outras.
Tratamento
A maior parte das lesões dos meniscos é de tratamento não cirúrgico, baseado em fisioterapia para melhora do processo inflamatório e reequilíbrio muscular. Contudo, as lesões que não respondem bem ao tratamento não operatório e alguns tipos específicos de lesão, como as lesões instáveis, flaps meniscais ou lesões em alça de balde, costumam precisar de tratamento cirúrgico, por vídeo ou artroscopia.
O tratamento cirúrgico pode ser feito de várias formas, como pode ser observado abaixo:
Meniscectomia parcial: técnica cirúrgica por artroscopia (vídeo) que envolve a retirada de uma do menisco para que a lesão seja realizada.
Sutura: técnica cirúrgica por artroscopia (vídeo) em que pontos são realizados no local da lesão do menisco para que a lesão se estabilize e cicatrize de forma adequada.
Resinserção da raiz: técnica para correção de lesões específicas da raiz posterior do menisco medial ou lateral, em que pontos transósseos são feitos para fixar a lesão.
Como os meniscos têm uma função importante dentro da articulação do joelho sempre que possível tentamos preservá-lo.
Reabilitação com Fisioterapia
A reabilitação do paciente com fisioterapia tem um papel fundamental para a obtenção de um resultado satisfatório. O tratamento é realizado de forma a diminuir a dor e o processo inflamatório e a progressivamente ganhar amplitude de movimento do joelho, melhorar o equilíbrio e restaurar a força muscular do membro acometido.
É importante salientar que a fisioterapia ajuda muito tanto antes quanto depois do procedimento cirúrgico.