Osteocondrite Dissecante

A osteocondrite dissecante (OCD) é uma condição que afeta a articulação do joelho, especialmente em crianças, adolescentes e adultos jovens. Trata-se de uma lesão na parte atrás da cartilagem, no chamado osso subcondral. A osteocondrite pode comprometer a cartilagem que reveste a articulação, gerando dor, inchaço e, em alguns casos, travamentos no joelho.

Se não tratada, a OCD pode evoluir para uma artrose precoce. Por isso, é importante reconhecer os sinais e buscar tratamento adequado.

O que causa a osteocondrite dissecante?

Ainda não existe uma única causa definida, mas existem algumas teorias nas quais os principais fatores relacionados são:

Microtraumas repetitivos no joelho, como durante atividades esportivas;
Problemas de circulação sanguínea no osso subcondral;
Fatores genéticos e constitucionais.

A área mais frequentemente atingida é a parte interna do côndilo femoral medial.

Sintomas

Os sintomas da osteocondrite dissecante podem variar bastante de acordo com o estágio da lesão e incluem:

Dor no joelho, principalmente após atividades físicas;
Inchaço (derrame articular);
Sensação de estalidos ou crepitação;
Episódios de travamento articular, quando há fragmentos soltos dentro da articulação;
Diminuição da força muscular, especialmente do quadríceps.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com uma boa conversa como paciente, paraa entender as características dos sintomas e quando a dor ocorre. Uma avaliação clínica adequada, incluindo um exame físico minucioso do joelho é de suma relevância também. Testes específicos como a manobra de Wilson podem ajudar na identificação da doença. Este teste reproduz a dor ao rodar internamente a tíbia durante a extensão do joelho a partir de 90% de flexão. A dor é aliviada pela rotação externa.

A confirmação da osteocondrite dissecante e a avaliação da gravidade são feitas com exames de imagem:

Radiografias em diferentes ângulos;
Ressonância magnética, que é o principal exame para avaliar o grau da lesão, a viabilidade da cartilagem e a estabilidade do fragmento ósseo;
Artroscopia, que permite visualizar diretamente a lesão.

osteocondrite dissecante ressonancia magnetica

Tipos de osteocondrite dissecante

A OCD é classificada em duas formas:

Juvenil (OCDJ): ocorre em pacientes com crescimento ósseo ainda ativo. Tem maior chance de cicatrização com tratamento conservador.
Adulta (OCDA): aparece após o fechamento da placa de crescimento. Costuma ter pior prognóstico.

Tratamento

O tratamento depende da idade, da estabilidade da lesão e da presença de fragmentos soltos dentro da articulação.

Tratamento conservador

Mais indicado em pacientes jovens e com lesões estáveis.

Pode incluir:

Redução de atividades físicas;
Uso de muletas para descarregar o peso do joelho;
Fisioterapia e fortalecimento muscular;
Monitoramento com exames de imagem.

Tratamento cirúrgico

Indicado nos casos de falha do tratamento conservador, lesões instáveis ou com fragmentos soltos, lesões em adultos com menor chance de cicatrização espontânea.

As técnicas variam conforme o tipo de lesão:

Perfurações do osso subcondral (drilling): estimulam a cicatrização natural;
Fixação do fragmento com parafusos ou pinos: para manter o fragmento viável no local;
Microfraturas: pequenas pefurações para estimular o sangramento local e a formação de fibrocartilagem associada ou não a uma membrana de colágeno cobrindo a lesão;
Transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia): utiliza cilindros de cartilagem e osso retirados de outra área do próprio joelho;
Implante autólogo de condrócitos (ACI): células da cartilagem do próprio paciente são cultivadas e reimplantadas;
Aloenxerto osteocondral: transplante de cartilagem e osso de doador, reservado para casos mais graves.

Conclusão

Pacientes jovens, com lesões pequenas e estáveis, têm excelente prognóstico com tratamento conservador. Já em casos avançados ou em adultos, o risco de evolução para artrose é maior, principalmente se o tratamento for tardio ou inadequado.

A osteocondrite dissecante do joelho é uma condição séria, mas que pode ser tratada com sucesso, especialmente quando diagnosticada precocemente. Crianças e adolescentes que praticam esportes devem estar atentos a dores persistentes no joelho. O acompanhamento com um ortopedista especializado é fundamental para garantir o melhor resultado.